HPV anal, dúvidas dos internautas, 2013?

HPV anal, duvidas dos internautas enviadas para o proctologista, 2013?

Dúvidas: Nos envie a sua.

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e-mail: paulobranco@terra.com.br

Clinicas:

- Proctologista no bairro da Lapa, São Paulo:

Fixo: 11-36728943

Móvel: 11 - 986663281

Monica

-Proctologista no bairro da Vila Nova Conceição, São Paulo:

Fone: 11-38467973

Fatima

- Proctologista no centro de  São Paulo, na praça da Republica:

 Fone: 11-33317016

Comentário: Dr. Paulo Branco

O aspecto mais importante a ser compreendido, e que o HPV é uma doença sexualmente transmissível ( DST ), de evolução crônica, causadora de alguns tipos de câncer, e prevenida pelo uso regular do preservativo nas relações sexuais, principalmente nas relações iniciais e de risco. 

Você poderá nos enviar as suas dúvidas, como o paciente inicial, então vamos lá?

Paciente inicial: Doutor, Fui tratado de HPV, e não consegui tirar as duvidas abaixo com o meu medico, o senhor poderia me responder?

-Qual a faixa etária mais atingida?

Resposta: Nos últimos anos a faixa de idade mas acometida foram os adultos jovens com idade entre os 20 e 24 anos, período em que a atividade sexual e maior.

-Como o vírus penetra no organismo?

Resposta: Esse vírus precisará encontrar uma abertura na pele e através desta chegará a sua camada mas profunda descrita como basal onde se instalará dentro destas células comandando o seu DNA a espera de uma oportunidade para se multiplicar. Essas células se multiplicam, até a superfície, onde iram formar as verrugas.

-Como se multiplica?

Resposta: Quando houver uma multiplicação das células da camada basal os vírus se multiplicam também chegando até a superfície da pele formando o que em medicina de chama de apudoma que no caso serão as verrugas.

-Uma vez no meu organismo eu sempre terei a doença?

Resposta: Se não ocorrer a replicação ou multiplicação, o vírus permanecerá no organismo inofensivo ou latente e portanto sem causar as verrugas.

-Quanto tempo levara para o aparecimento das verrugas?

Resposta: A fase de incubação poderá demorar de 4 a 8 semanas até 6 a 7 meses e o seu aparecimento tem uma relação direta com a resistência imunológica dos pacientes. Em alguns pacientes poderá levar anos para se manifestar.

- Quais exames serão importantes eu fazer apos a retirada das verrugas?

Resposta: Os exames são o clinico, peniscopia, anuscopia ampliada e a  colposcopia anal de Alta resolução.

1-       Quais as indicações da anuscopia de alta-resolução?

Resposta: Prurido ou coceira anal crônica, imunodeprimidos, portadores do vírus HIV, homossexuais do sexo masculino e para o controle de pacientes que retiraram cirurgicamente as verrugas.

2-       Todos os pacientes infectados formarão as verrugas?

Resposta: Não. A forma mas frequente ou comum de manifestação do vírus é a subclínica ou assintomática na qual o vírus habita a camada mas profunda da pele não formando as verrugas que acomete 10% dos pacientes infectados.

Comentário: Aqui reside o grande problema. Você poderá está correndo risco com aquele Deus grego ou aquela princesa, portadores do HPV, então até conhecer melhor use a camisinha.

3-       Em que tipo de relação sexual é mas frequente?

São mas frequentes na relação anal passiva, onde a solução de continuidade criada na pele pelo atrito é maior.

4-       Qual a consequência da infecção simultânea pelos vírus HIV e HPV?

Resposta: A incidência do HPV em pacientes HIV vem aumentando nos últimos anos principalmente quando os pacientes apresentam níveis de anticorpos chamados TCD4 abaixo de 500/uL. O vírus do HIV sede uma proteína que parece aumentar a infectividade do HPV. A incidência de câncer, por exemplo o anal, aumenta quando a infecção é simultânea do HIV e HPV.

5-       Quantos tipos de vírus existem?

Resposta: Existem mas de 200 tipos virais, sendo que 40 desses infectam a região anogenital.

6-       Quais os tipos cancerígenos?

Resposta:

Tipos de alto risco: 16, 18, 31 e 45

Comentário: Esses foram os tipos mas frequentemente isolados nos pacientes com Câncer anal.

7-       Qual o risco de contrair o HPV?

Resposta: Baixo risco

Comentário: Em 90% dos casos os vírus são destruídos pelos seus anticorpos e não reproduzem a doença clinica ( Verrugas ) que ocorre em 10% dos pacientes contaminados.

8-       Quais regiões os vírus poderão acometer?

Resposta: Poderá acometer a mucosa retal e uretra peniana, canal anal, a pele das regiões perianal e da virilha.

9-       A associação das partes contaminadas se da com frequência na sua experiência?

Resposta: Esse tipo de contaminação foi mas frequente em mulheres e a anal geralmente foi secundaria a genital

10-Na sua clinica em que tipo de pratica sexual o HPV foi mais frequente ?

      Reposta: Em homens que praticam   o sexo anal com outros homens.

       Comentário: Tenho observado na minha clinica, que nos pacientes com HIV as verrugas estavam localizadas dentro do canal anal em mas da metade dos casos e em muitos destes casos essas verrugas não foram diagnosticadas e tratadas em outras clinicas. Lembrar que essa observação é de grande importância clinica pelo fato do câncer anal tem uma frequência maior nos pacientes com HPV e HIV.

11-Quais as formas de apresentação clinica da doença?

Resposta: As verrugas de coloração esbranquiçada únicas ou múltiplas e de superfície rugosa foi a forma de apresencao clinica mas frequente da infecção pelo HPV, mas poderá aparecer na forma de manchas avermelhadas e mas raramente na forma infecciosa como uma fístula.

12-Como detectar o vírus na doença assintomática?

Resposta: Tenho realizado a  anuscopia de alta resolução associada ou não a citologia oncótica.

13-Retirei as verrugas há dois meses e no momento estou com muita coceira o que devo fazer?

Resposta: A coceira ou prurido anal em quem já retirou as verrugas poderá ser um sintoma indicativo de infecção assintomática da doença. Casos como o seu eu faço uma anuscopia que se negativa para HPV, solicito a colposcopia anal.

14-Tratei as verrugas dentro do ânus com pomada o que não resolveu e estou com muita dor as evacuações e sangramento, qual a sua orientação?

Resposta: Você poderá esta com um estreitamento anal consequente a cicatrização da  cirúrgica realizada.

Comentário: Se o grau de estreitamento for leve a moderado eu primeiro tento sessões de dilatação anal com instrumento adequado associado a uma dieta rica em fibras. No estreitamento severo eu prefiro a cirurgia com o laser.

15-Fui operado de um grande condiloma anal que o medico diagnosticou como acuminado há quatro meses e fiquei com um estreitamento anal severo que o medico optou pelo tratamento clinico, esta correto?

Resposta: O estreitamento anal decorrente de uma cirurgia , geralmente é por cicatriz. Um exame clinico através do toque, já diferenciará se o estreitamento é por cicatriz ou por hipertonia do músculo esfíncter anal. No músculo contraído, pomadas especificas poderão resolver, porém se houver cicatriz ou uma fissura associada, passará a ser de tratamento cirúrgico.

16-Estou com fissura anal e verrugas posso fazer o tratamento com o laser das duas doenças?

Resposta: Tenho feito as duas cirurgias ao mesmo tempo. O detalhe é que atualmente tenho tratado as verrugas usando simultaneamente o laser e a anuscopia de alta – resolução.  A fissura anal de tratamento cirúrgico é a crônica e consiste em diminuir a pressão do esfíncter anal interno que eu prefiro fazer através de uma pequena incisão feita lateralmente a abertura anal o que tornará a cirurgia menos agressiva e a recuperação menos dolorida para os pacientes no pós-operatório.

17-Retirei as verrugas perianais e de grandes lábios da vagina posso ter relação sem risco de contaminar o meu parceiro?

Resposta: Se você fez um bom controle e não apresenta as verrugas poderá ter a relação e se surgir alguma duvida use a camisinha.

Comentário: Já tive vários pacientes para os quais o medico proibiu a relação anal para sempre. Não penso assim e acho que o objetivo do tratamento será de fazer o paciente retornar a sua vida normal.

18-Estou com condiloma acuminado inclusive com acometimento das virilhas, poderei retira-los em uma sessão com o laser?

Resposta: Já tratei de casos como o seu que representam a minoria. Em todos os casos eu retirei todas as verrugas em uma sessão, porem tem cirurgiões que realizam a retirada em duas sessões. Em casos como o seu eu tenho associado antibióticos por via oral.

19-Qual a consequência da infecção simultânea pelos vírus HIV e HPV?

Resposta: A incidência do HPV em pacientes HIV vem aumentando nos últimos anos principalmente quando os pacientes apresentam níveis de anticorpos chamados TCD4 abaixo de 500/uL. O vírus do HIV sede uma proteína que parece aumentar a infectividade do HPV. A incidência de câncer, por exemplo o anal, aumenta quando a infecção é simultânea do HIV e HPV.

20-Tenho verrugas perianais e em mucosa vaginal posso tratar simultaneamente com o laser?

Resposta: Sem nenhum problema. Primeiro eu retiro as verrugas da mucosa vaginal e posteriormente as perianais.

21-O doutor já teve pacientes com hpv na boca?

Resposta: A contaminação fora da região genital é mas rara. Na boca a concentração do vírus é muito baixa para causar a doença, porem eu acho que para os parceiros recentes ou é melhor usar a camisinha para o sexo oral.

22-Doutor percebi algumas verruguinhas próximas ao ânus e morro de vergonha de ir ao medico, por favor me oriente?

Resposta: Muitos pacientes morrem de vergonha de ir ao medico, principalmente se o medico for um proctologista e a doença for uma DST. O medico tem de entender, tranquilizar e esta junto do paciente para diagnosticar e tratar a doença.

Possivelmente você tem o HPV perianal que poderá ser diagnosticado e tratado com tranquilidade.

Comentário: Essa vergonha de ir ao medico só será benéfica para o HPV e com certeza atrasará em muito o seu tratamento.

 

23-Realizei a retirada das verrugas anais e não consigo ter relação pela dor e sangramento, o que acontece?

Resposta: Casos como o seu na minha experiência foram causados por uma pequena fissura chamada de residual que é consequente a cicatrização da cirurgia anterior. Geralmente essa fissura está associada a um esfíncter anal hipertônico e a um estreitamento da cirurgia anterior. A qualidade de vida fica comprometida e a  relação passiva fica quase impossível, razão pela eu indico tratamento cirúrgico.

24-Doutor qual o resultado do tratamento com pomadas do HPV?

Resposta: Trabalho recente com o uso das pomadas nas verrugas concluiu que houve regressão total em 46% dos casos e diminuição do tamanho e numero em 33% que foram tratados pela cirurgia.

31-  A anuscopia de alta resolução poderá ajudar no tratamento das verrugas e na doença  assintomática?

Resposta: A principal forma de apresentação clinica da doença é assintomática. Durante o exame microscópico, são usados corantes que detectam os vírus na camada basal da pele, como áreas esbranquiçadas. As maiores poderão ser tratados com imunomoduladores, e as menores com o  laser. As verrugas maiores eu tenho tratado com o laser e as menores ou minúsculas eu detecto com o microscópio e na mesma hora já elimino com o laser.

32-Tenho uma verruga somente no freio do pênis, será possível tira-la e manter a pele que cobre a glande, e tem algum risco?

Resposta: O freio do pênis é formado por tecido, vasos e nervos. Quando se dá uma ereção, esse ligamento traciona a ponta da glande para baixo, estirando o nervo do freio, determinando a dor. Muitos pacientes me pediram para retira-lo juntamente com a verruga, por apresentarem dor durante a relação e alguns até sangramento. A cirurgia é relativamente simples e feita sob anestesia local e o laser.

Comentário: O resultado da cirurgia deverá ser estético e funcional. Os pacientes que operei com o laser referiram uma vida sexual normal após o procedimento. O cuidado que tive durante a retirada do freio é que a uretra está abaixo do freio e se deve ter o cuidado de não aprofundar o plano de clivagem cirúrgico para não lesa-la.

33- Tenho Hpv juntamente com excesso de pele que cobre a cabeça do pênis, preciso retirar o excesso de pele?

Resposta: A pele criará um meio propicio para multiplicação dos vírus, e a retirada do excesso de pele diminui o numero ou a carga de vírus no local, o que contribuirá para uma menor possibilidade de retorno ou recidiva do HPV. Eu sempre retiro o excesso de pele com o laser e sob anestesia local.

34- Tenho hemorroida interna, tenho sangramento, realizei a anuscopia e deram verrugas, preciso retirar as hemorroidas?

Resposta: Casos como o seu eu atendo frequentemente na minha clinica. Eu prefiro tratar as hemorroidas com a ligadura elástica associada ou não ao laser e com este retirar as verrugas do canal anal ereto. As hemorroidas que deveram ser retiradas são as internas de terceiro ou de quarto grau. Eu sigo o principio em proctologia de realizar sempre que possível o procedimento menos agressivo e sempre gosto que os pacientes leiam um guia, escrito por mim com todas as orientações pós-operatórios.

35- Realizei a retirada de verrugas na pele perianal, e no momento estou com uma coceira insuportável na pele e drenagem de uma secreção esbranquiçada, o senhor acha que estou com HPV?

Resposta: Os sintomas referidos, geralmente são indicativos de possível recidiva do HPV.  Casos como o seu eu prefiro fazer uma anuscopia de alta-resolução para detectar o HPV dentro da pele que dá a coceira por você referida e realizar o tratamento com pomadas adequadas.

36- O meu namorado retirou verrugas do pênis, mas tem com frequência coceira e um excesso de pele, queria a sua orientação, tenho risco de ser contaminada?

Resposta: Acho que a melhor conduta será retirar o excesso de pele, que facilita a recidiva da doença e fazer uma analise endoscópica da uretra que poderá conter o vírus.

37- Tenho uma relação de 2 anos, estável, sou monogâmico e estou com verrugas na pele perianal. No meu namorado estive observando e não vi nenhuma verruga, será possível ele ter me contaminado?

Resposta: Entenda que a principal forma de apresentação do HPV é a assintomática, sem verrugas, os vírus moram na camada mais profunda da pele, ou poderá esta na uretra do seu parceiro, que deverá ser investigada pela peniscopia.

38 - Apareceu no pênis do meu namorado uma pequena verruga que parece crescer lentamente  ou um excesso de pele ..... não sei ao certo.

Mas meu namorado diz que não dói, e que ele percebeu que essa verruga nasceu, depois de uma vez que tivemos relação sexual sem camisinha e machucou e nesse mesmo local deu a verruga. Será possível um machucadinho virar uma verruga?

Resposta: Uma verruga indica possível infecção pelo vírus do hpv e um machucado não se transformará em uma verruga. Como apareceu após o inicio da relação sem camisinha, você deverá ser examinada e solicitado exames específicos para detectar o hpv. Se confirmada a verruga, a conduta que faço na minha clinica será a sua retirada com o laser juntamente com a analise pela anuscopia de alta- resolução.

39- Verrugas na região intima sempre é hpv?

Resposta: Nem sempre será hpv. Um medico experiente somente pelo exame clinico local já confirmará ou não o diagnostico de hpv.

40- Boa tarde Doutor! Me chamo Gu e fui diagnosticado com Hpv na região anal, sou homossexual mas minha família não sabe que sou e nem aparento para não chamar a atenção. Tenho 20 anos e estou com muito medo dessa doença pois comecei a me tratar fiz uma cauterização para a retirada de algumas verrugas externas e meu medico falou que terei de fazer outra cirurgia para retirar as verrugas internas, mas ele não foi muito profissional comigo, pois passou apenas uma pomada e um antiinflamatório, e não me deu nenhuma dica de como se alimentar melhor, pois estou com muita dificuldade de utilizar o banheiro, e gostaria de continuar, mas com uma outra abordagem de  tratamento. Queria saber como faço para marcar uma consulta na sua clinica?

Resposta:

Esteja o HPV em qualquer localização, o seu tratamento deverá ter sempre a mesma abordagem.  A minha atualmente é a retirada das verrugas internas e externas e acompanhamento com microscopia de alta-resolução para detectar os vírus dentro da pele e combater com imunomodulador. Eu tenho feito todo o protocolo no mesmo tempo. Acho melhor combater ou tratar as verrugas internas no mesmo tempo, porque as vezes, e principalmente nos pacientes HIV positivo as verrugas poderão aumentar muito e comprometer o resultado do tratamento. Considero sempre o aspecto emocional e psicológico dos pacientes que optam pelo tratamento que os livre o mais rápido possível das verrugas, para poderem retomar as suas vidas. Para marcação da consulta, você poderá ligar na minha clinica.

41- Eu gostaria de marcar uma consulta e por considerar que os tratamentos até aqui realizados para o HPV anal, não foram eficientes, queria partir para o tratamento com o laser. Estarei em SP no próximo mês e se possível já chegar agendado para a consulta e procedimento, será possível?

Resposta: Eu teria de examina-lo antes para uma confirmação diagnostica e fazer uma estratégia de tratamento adequada para o seu caso.

42- olá dr!

tenho uma duvida que esta me deixando louca ...... fiz um exame e constou que tenho hpv perianal, então o médico me indicou uma cauterização perianal, e realmente não tinha nenhuma verruga na vagina e depois que o médico já tinha passado a cauterização notei que apareceu uma verruguinha na vagina e agora? Quando fizer a cirurgia será que os cirurgiões vão exterminar só anal ou eles vão ver que tem alguma coisa na minha vagina? Porque acho que não adiantaria nada se removesse só as anais ou estou errada?

Resposta: Casos como o seu eu trato com o laser as verrugas anais e vaginais, que geralmente estavam presentes nos grandes lábios. Essa será com certeza a forma correta de tratamento.

43- Presado Dr. Paulo,

Sou também médico, aqui em SP e suspeito que estou com HPV / condiloma intra-anal, apenas pelo exame digital de exploração. Acredito tratar-se de 2 pequenas lesões. Fiz uma pesquisa e percebi que você é experiente com o publico G, e portanto trabalha de maneira discreta. Vi em minhas pesquisas que talvez o tratamento das lesões intra-anais com lazer de CO2 é o mais indicado. Queria ser tratado na sua clinica e não queria ir para hospital, entende?

Resposta: Entendo. O meu protocolo de tratamento para o hpv, que inclui o laser seguido da anuscopia de alta resolução poderá ser feito na clinica. Fica tranquilo. Os meus pacientes com o hpv, geralmente me cobram a discrição.

44- Acredito que possua HPV 6/11. Possuo uma lesão bem pequena no pênis e estou tratando com pomada. Gostaria de saber se, com esse tratamento, estarei livre do vírus do HPV e se poderei manter relações sem camisinha. Um abraço.

Resposta: O diagnostico da tipagem do HPV, será feito por exames da biologia molecular, através da analise tecidual. Entenda que essa doença é crônica, não tem cura, mas poderá ser controlada, de modo que você poderá ter uma vida sexual normal, seguindo as mesmas regras do sexo seguro seguido pela  população geral.

45- Moro no Rj e estou com verruguinhas na entrada do ânus, porem tenho vergonha de consultar um medico aqui na cidade, o senhor teria algum medico proctologista no Rio de Janeiro que tenha um atendimento sem preconceito gls como o senhor?

Resposta: E difícil um atendimento aberto, quando se fala sobre sexo e principalmente para a comunidade LGBT.  Como eu tenho um blog que fala de diversos temas relacionados com o publico, passei a não ter dificuldades durante as consultas. Infelizmente não tem uma clinica na sua cidade, focada no publico, como a nossa em SP.

46- Olá. Eu moro em Curitiba e não sei onde encontrar clinicas que tratem hpv com laser. É possível uma indicação de algum eventual parceiro/clinica amiga. Grato.

Resposta: Uma clinica amiga, para tratar doenças proctologicas e difícil, e para tratar as verruguinhas com o laser é praticamente impossível.

47- Oi  doutor,

Eu estou com hpv, inclusive irei fazer  o tratamento com o laser na sua clinica. Mas eu gostaria de saber se realizando esse procedimento eu elimino o hpv do meu corpo para sempre?

Resposta: Essa doença é crônica, não tem cura e continuará com os vírus sobre o controle medico e da sua imunologia.

48- Boa noite Dr. Paulo. Me chamo Laís, tenho 24 anos e sei que o senhor deve receber muitos e-mails por dia, mas vou aguardar uma resposta ansiosa! Sempre realizo minhas consultas ao ginecologista periodicamente, e , em abril deste ano, descobri que tinha HPV. Fiz a cauterização na região anal e estou me recuperando bem. Entretanto, como preciso me examinar para cuidar e tratar do pós da cauterização, notei que tenho duas pelinhas na região que nunca me causaram dor nem sangramento, e acredito que sejam plicomas. Esteticamente, estão me incomodando muito. Li muitos artigos seus na internet e gostaria de saber como posso marcar uma avaliação sua para o acompanhamento do hpv e retirada dos plicomas. Como tenho certeza que o senhor não atendi convênios, ou ao menos o meu, gostaria de saber quanto sairia uma consulta?

Resposta: Essa pelinha incomoda muita gente e não é só a você. Além de comprometer a estética, dificulta a higiene e poderá ser irritada por detritos de fezes que poderão ficar nas suas dobrinhas, causando a dermatite, caracterizada clinicamente por uma  coceira no local.

49- Prezado Dr. Paulo.

Fiz cirurgia anorretal para retirada das verrugas provocadas pelo HPV em 25/03/2013. Segundo minha médica, eram várias as lesões. Passei muito aperto nas primeiras semanas, e o desconforto e sangramento ao evacuar acontecem até hoje, 51 dias após a cirurgia. Minha médica tem me consultado a cada 20 dias, e na ultima consulta ela verificou uma infecção, por isso antes a dor era intensa, estou tomando antibiótico e antiinflamatorio, mas essa recuperação é demorada assim mesmo? Ainda tem saído secreção do ânus, ela só vai parar quando a cirurgia cicatrizar? E após a cicatrização, o que pode ser feito para essas verrugas não aparecerem novamente?  Estou tomando a vacina, já tomei a primeira dose.

Resposta: Entenda que a vacina, não trata as verrugas, mas sim diminui o numero de vírus do seu corpo. Casos como o seu, eu prefiro fazer uma analise endoscópica na parte interna do canal anal para confirmar ou excluir o HPV. Os sintomas geralmente desaparecem com a cicatrização das feridas cirúrgicas. As vezes o processo é muito demorado, razão pela qual eu prefiro medicar pomadas de manipulação na tentativa de acelerar a cicatrização.

50- Doutor, sou homem, nunca tive relação anal, pois sou heterossexual, mais a três semanas atrás próximo ao ânus apareceu uma verruga, o que pode ser e como foi contraído?

Resposta: As verrugas poderão ser contraídas por outros meios que não o sexual, manipulação, brinquedos, secreções e sauna, porem na maioria dos casos será pela via sexual.

Dúvidas: Dor retal, anal e cóccix, duvidas dos internautas, 2013.

Dúvidas sobre a Dor retal, anal e no cóccix, enviadas pelos internautas em 2013.

Duvidas: Nos envie a sua.

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Comentário: Dr Paulo Branco

Essas dores tornam as pessoas praticamente incapacitadas de exercer  qualquer tipo de atividade, no trabalho, esportiva, escolar, viagens, muitas delas se acentuam mais durante a noite, demoram ou são rápidas, aparecem do nada ou tiveram relação com traumatismos, como as dores no cóccix. O diagnostico geralmente eu faço somente pelo exame clinico, e os exames geralmente são normais. O tratamento eu faço pela associação   de medicamentos de manipulação na forma de enemas e/ou pomadas, com fisioterapia, massageamento e quando necessário aplicação local. Geralmente esses pacientes já passaram por vários e diferentes profissionais de saúde, esgotaram os exames e não sabem mais o que fazer.

Dúvidas:

1-Boa tarde, Dr. Paulo acompanho seu blog da medicina integrada e preciso passar por uma consulta devido a fortes dores que sinto na região anal. Moro na região da consolação. Se possível me diga como faço para agendar uma consulta?

Resposta: A Dor na região anal deverá ser investigada, através do exame proctologico clinico e endoscópico. Esses dois se bem feitos poderão confirmar ou afastar as causas proctologicas da dor na grande maioria das vezes, já na primeira consulta e assim realizar o tratamento o mais rápido possível.  Os exames mais complexos e caros, como a Ressonância magnética, eu solicito quando tenho alguma dúvida no diagnostico.

2-Tenho 32 anos e há 2 dias estou sentindo uma dor em queimação terrível no lado direito do ânus, que não está me deixando dormir. Não sei o que fazer, o que será?

Resposta: Tendinite do músculo perianal. É uma variedade da síndrome do elevador. A dor geralmente é constante e não se irradia e poderá demorar desde uns segundos até meia hora ou mais. Muitos pacientes referem que a dor piora quando ficam sentados por longos períodos de tempo. Exercícios para relaxamento perineal, antiinflamatorios oral e muitas vezes injetados no local determinam a melhora do quadro doloroso.

3-Dr. Paulo, meu nome e Marcia tenho 36 anos de vez em quando sinto umas pontadas como umas fisgadas no reto logo acima do ânus e quase sempre meu intestino esta constipado e as fezes duras. Já acordei algumas vezes durante o sono com essas fisgadas e uma dor que dura apenas alguns segundos e some do nada, na sua experiência, o que poderá ser:

Resposta: O seu quadro clinico parece ser de  Contratura Paradoxal, leia no meu site.

4-Dr. Paulo, bom dia. Espero muito que você leia este e-mail e responda. Leio as suas matérias e percebo que você descreve totalmente os sintomas que sinto. Em 2009 fiz uma cirurgia do períneo e retirei o útero, depois desta data praticamente sinto dor todos os dias na região anal, retal e cóccix. Nenhum remédio me ajuda, já fiz tratamento até na clinica da dor. Gostaria muito de fazer uma consulta com você pois tenho certeza que fará exames que me ajudaram a descobrir o que tenho e assim me devolver a minha qualidade de vida.

Abraços, Cleide. Tenho 49 anos.

Resposta: Cleide você poderá vir para SP, mas traga na mala uma ressonância magnética pélvica, que mostrara se a sua dor é consequente as cirurgias referidas. Na clinica eu farei um exame clinico proctologico para as causas proctologicas sejam confirmadas.

5- Dr. Paulo Branco gostaria de saber se há tratamento para contratura paradoxal! Marco

Resposta: Poderá ser definida como um distúrbio complexo e de natureza obscura, caracterizada por Contração, em vez de relaxamento, do músculo puboretal e da musculatura estriada do assolho pélvico , numa atividade paradoxal durante o ato evacuatório, para a sua melhor compreensão , quando as fezes chegam no reto, para sair encontram o ânus fechado, em vez de aberto. Por isso eu sempre penso nesta síndrome nos pacientes que referem dificuldade evacuatória com esforço e dor.

  Tratamento: Postural, medicamentoso e fisioterápico, feito através da reeducação ou reaprendizado da contra do musculo puboretal.

6-Realizei a cirurgia para retirada de todo o útero e no momento estou com muita dor tipo que queima no lado do reto. O que poderia ser e se eu posso tratar com pomadas para hemorroida?

Resposta: Casos de dor perianal com história de cirurgia pélvica, eu gosto de pedir uma Ressonância Magnética da pélvis, para confirmar ou afastar causas geradas pela própria retirada do útero, tais como aderências, granulomas tipo corpo estranho, isto é rejeição a fios de sutura, pontos cirúrgicos, etc. As inflamações que causam esta dor, geralmente são muito profundas, e por isso não são tratadas com pomadas. 

• 7-   Levei um tombo de bicicleta e cai em cima do cóccix. Depois de duas semanas comecei a sentir uma dor intensa no osso, que já dura 10 meses. Realizei tratamentos com medicamentos anti  inflamatórios, mas a dor retorna, principalmente quando estou sentado. Gostaria de uma orientação sua.

Resposta: Uma das principais causas de inflamação do osso cóccix é determinada pelo traumatismo, o que me parece ser as sua história. Para os casos de trauma, uma radiografia será fundamental para diferenciar se houve uma  fratura ou luxação do cóccix. O resultado da radiografia definirá a melhor forma de tratamento.

8- Obrigada pelas informações contidas no seu blog. Tenho sentido uma ardência /dor anal crônica há alguns meses. Meu medico disse, apos exames, que minha dor possivelmente tem fator psicológico. Já iniciei antidepressivo com acompanhamento há três semanas mas ainda sinto muita ardência. Me identifiquei com a Dor anal crônica ou síndrome dos elevadores do ânus, que o senhor cita no seu blog. Gostaria de saber mais informações sobre os tratamentos  e ficaria grata se pudesse me informar o nome da pomada para poder discutir com o meu medico. Tenho 60 anos de idade. Quero muito poder aliviar esta dor que esta me     impedindo de realizar minhas atividades diárias e me deixando tão triste.

    Desde já agradeço!

           Resposta: Você  leu e entendeu sobre o capitulo da dor crônica perianal, o que me deixa gratificado. O tratamento eu indico após uma confirmação diagnostica da dor, e consta da aplicação de substancias, e uso de medicamentos retais na forma de enema e pomadas para o alivio da dor.  

           9-Há cinco anos que sinto uma ardência no reto, já fui duas vezes no proctologista, fez o toque mas nada constatou, me prescreveu uma pomada, aliviou, mas não parou de arder até hoje, e agora além de arder está doendo ( dor leve de vez em quando ). Evacuo fezes normais, uma vez por dia e não sai sangue. Mas não para de arder. Não sei o que fazer, às vezes sinto até ardência na uretra. Aguardo uma resposta.

     Agradeço de coração!

               Resposta: Obrigado pelo seu e-mail. Eu faria um novo exame clinico, mas agora palpando os tendões perineais, responsáveis pelo sintoma por você referido.

         

          10- Dr preciso agendar uma consulta para meu marido urgentemente, pois ele tem dores na região anal e ninguém descobre o problema. Quando posso agendar?

              Resposta: Muitas dores na região anal, são inespecíficas e o próprio paciente não sabe referir o ponto exato. Onde é examinado, dói. Para esses casos, eu prefiro começar pela analise endoscópica do canal anal e mucosa do reto, exames que faço durante a consulta, para afastar as doenças proctologicas vasculares e inflamatórias que poderão ser responsável pela dor, e complementos com um exame clinico dos músculos e tendões.

          11- Pela primeira vez em mais de 10 anos consigo achar uma informação mais próxima sobre uma dor real que sinto desde os meus 11 anos de idade! Hj tenho 41! Já circulei vários médicos que dizem que além de não ter cura, não há prognostico para o meu problema. Me disseram que é muscular, faço alguns exercícios há anos, e nada. Tenho melhorado um pouco com acupuntura. Já tive fases na minha vida de sentir uma a duas vezes por semana. Hoje são mais raras, ainda bem!

               Moro no Rj, mas gostaria muito de poder fazer uma consulta com o senhor em SP.

                Resposta: O exame clinico é fundamental para o diagnostico diferencial neste tipo de dor. Você poderá ter uma inflamação nos músculos e tendões perianais, que se apresenta clinicamente com uma dor no meio da região glútea. Na realidade essa dor é reflexa ao processo inflamatório primariamente responsável pela dor. Essa dor a característica referida por você, lembra a proctalgia fugaz.  

           12- Cóccix: Tive uma queda de moto há 3 anos atrás e cair de costas sobre a região lombar. Hoje tenho uma dor no osso cóccix que já tentei diversas formas de tratamento e não tenho melhora clinica. Sou do seu tratamento com aplicação e massagem local. Gostaria muito da sua avalição clinica para fazer o tratamento?

               Resposta: Poucos pacientes necessitam fazer o reposicionamento óssea ou ligamentar pela via retal. Essa forma de tratamento apresenta melhor resultado quando há uma alteração de posicionamento das estruturas pelo trauma. Um exame radiológico dinâmico da região sacrococcígea definirá a melhor forma de abordagem.  Nos casos de dor no cóccix, que eu associei a aplicação local ao massageamento, os resultados foram melhores.

    

               13- Cóccix: Costumo andar de bicicleta frequentemente, mas recentemente estou sentindo dor em queimação no lado do reto e na região do cóccix. Devo continuar a pratica deste esporte que poderá esta causando as referidas dores?

               Resposta: Tive pacientes com a mesma dor e que praticavam o esporte. Você deverá evitar, até como forma de confirmar a relação, o diagnostico e de ter uma melhora clinica.

14- Bom, Moro em Natal, sou homossexual e nas ultimas semanas, eu venho sentindo dores e uma ardência no meu ânus, não é sempre, mas na maioria das vezes é quando faço sexo, é um ardor tão grande que não consigo sentar na minha moto para ir ao trabalho, gostaria de saber se isso é um começo de hemorroida, queria saber se existe algum medicamento para aliviar as dores?

               Resposta: Eu tenho pacientes que deixaram ou diminuíram em andar de moto ou mesmo de bicicleta por piorar a ardência e dor anal. O sexo poderá determinar uma proctite, que é uma inflamação na parte interna do canal anal, principalmente se não houver uma lubrifição adequada ou um traumatismo por exemplo pela falta de um relaxamento adequado dos esfíncteres. Não é hemorroida. Casos como o seu, eu faço um exame endoscópico na parte interna do canal anal para confirmar a proctite. A ardência poderá ser pela tendinite, causada possivelmente pela moto. Um exame clinico proctologico confirmaria esta impressão diagnostica.

15- Desculpe entrar em contato via e-mail, mas é que estou distante, moro em Brasília, e estou desesperado. Já passei por 3 médicos diferentes, várias pomadas e exames, e continuo sofrendo com a dor anal ao sentar. Como trabalho sentado, tenho tido muitos problemas desde outubro de 2012. Fiz o exame de toque, endoscopia, ultrassom endoretal e nenhuma anormalidade foi detectada. Minha dor é principalmente na parte mais externa do ânus, principalmente no meu lado direito, mas não tenho alterações intestinais, não sinto dor ao defecar e nenhuma alterações na fezes. Na crise não aguento ficar sentado por 5’, que a dor e ardências são insuportáveis. Qual o tratamento que o senhor me indica? Desde já, muitíssimo obrigado pela atenção!

              Resposta: O diagnostico será confirmado pelo toque, desde que o médico saiba o ponto exato, onde está o processo inflamatório. Você terá de ter paciência e fazer o tratamento com medicamentos orais associados a exercícios de fisioterapia que relaxam os músculos envolvidos com a dor e uso local de pomadas e medicamentos na forma de enema que contem substancias com ação antiinflamatoria e relaxante. Esses medicamentos são adquiridos em farmácias de manipulação.

      

         16- A minha mãe tem 75 anos, e sofre de depressão a 4 anos. Á uns 9 meses, ela tem uma dor anal  com ardência que incomoda muito e tira sua qualidade de vida. Eu já levei em vários proctologista  e gastros, já fez vários exames e toque retal que foram normais. Qual poderia ser o problema dela?

               Resposta: Eu já tratei de pacientes como a sua mãe. Não devemos esquecer que a deficiência ou falta do hormônio  estrógeno também poderá causar esta dor. Os casos leves eu tratei com fisioterapia e medicamentos orais e para os mais graves ou que responderam mal ao tratamento clinico eu associei a aplicao local de medicamento antiinflamatório com melhora na segunda aplicação.

17- Doutor sofria de intestino preso e uma dor tipo ardência no lado esquerdo do reto. Realizei uma cirurgia chamada colectomia total, para tratamento de intestino. No pós-operatório, eu tive de me adaptar as longas diarreias e a permanência da ardência retal, que piorou muito depois da cirurgia. O meu medico realizou um estudo radiológico contrastado do reto, onde fora diagnosticado uma retoceli. Ele achou que a dor tipo ardência no reto era decorrente da queda do reto. Fui operada, mas a dor no reto piorou. Dr. A minha qualidade de vida esta um inferno. Li os seus artigos sobre a tendinite retal, e queria muito ser examinada pelo senhor para um possível diagnostico e tratamento o mais rápido possível?

Resposta: Eu sinceramente, nunca realizei uma colectomia para tratar uma obstipação intestinal. A retocele na minha opinião foi consequente ao descolamento do reto para a realização da colectomia. Você já tinha a ardência ou dor retal antes da cirurgia. Eu confirmaria uma possível tendinite pelo  toque retal e faria um tratamento adequado, possivelmente com enema medicamentoso associado a aplicação local de substancia antiinflamatoria. 

18- Cóccix: Doutor após um acidente de moto, há 2 anos atrás, tenho uma dor no cóccix e já fiz, fisioterapia, acupuntura, tratei com medicamentos e está chegando ao insuportável. Conheci um paciente que tratou na sua clinica, e queria ser avaliado para seguir a mesma linha de tratamento, será possível?

Resposta:  A dor no cóccix, se chama Cocciodinea e costuma ser secundaria a traumatismos, comportamentos, como ficar sentado por muito tempo, excesso de peso e mesmo durante as evacuações. O cóccix funciona como um amortecedor, quando você senta e tem mobilidade. Geralmente os casos leves são tratados com medicamentos, antiinflamatórios não hormonais, fisioterapia, calor local com bolça de água morna enquanto os mais severos eu trato com medicamentos de uso local na forma de enema, aplicação  associada a massagem retal para reposicionamento dos ligamentos do cóccix.

19- Presado Dr. Paulo,  

Li o seu estudo a respeito de Proctalgia Fugas. Porém tenho algo semelhante e a dor é constante e mas frequente no lado esquerdo do ânus e o tempo todo. Qual exame devo fazer para confirmar essa doença?

Resposta: Geralmente os pacientes com a Proctalgia fugaz, já passaram por vários e diferentes profissionais na área da saúde. Todos os exames que os pacientes fizeram ( Ultrassom, ressonância, colonoscopia ),  geralmente são normais. A confirmação diagnostica desta patologia, eu faço pelo exame clinico proctologico. Isto está me atrapalhando muito principalmente ao dormir. Me ajude por favor.

Desde já agradeço pela atenção e fico no aguardo da sua resposta.

20- Boa tarde Dr. Paulo.

Primeiro gostaria de agradecer pelas explanações e explicações. Gostaria também de saber se atende a convênios, no caso Bradesco, onde atende e se não atende convenio, qual o valor da sua consulta. Fui diagnosticado com 5 hérnias lombares, comprimindo o nervo ciático, tenho muita dor lombar que se irradia pelas nádegas e perna esquerda e de um tempo para cá tenho algumas queimações anais que parece fogo vir de dentro do ânus, do lado esquerdo principalmente quando muito tempo sentado ou logo ao deitar. Não sangra, somente queima e dói, que algumas vezes piora com as evacuações. O senhor tem alguma ideia do que poderá ser e de como tratar. Sou obeso e fiz uma cirurgia bariátrica, há 45 dias atrás e consegui perder 25kg

Resposta: Os sintomas referidos, apontam para a Proctalgia  fugaz e tendinite, que são afecções de causa desconhecida. Na Proctalgia, a dor muitas vezes de caráter insuportável poderá aparecer e desaparecer em um curto espaço de tempo. O diagnostico eu faço pelo exame clinico proctologico,  e geralmente os exames complementares que eu peço estão normais. Na tendinite o toque no ponto exato da inflamação poderá confirmar o diagnostico. O tratamento eu costumo fazer com medicamentos de manipulação na forma de enema e pomadas e quando necessário eu associo a aplicação de substancia no local inflamado. Medidas comportamentais, e exercícios fisioterápicos que determinam o relaxamento dos músculos e tendões colaboram em muito para um melhor resultado.